HIV感染を減らすための

1.はじめに

細菌性およびウイルス性の性感染症(STI)は、HIVの伝染性および感受性を増加させることが報告されている(1)。したがって、STI患者の治療はHIV感染の減少に寄与することができるとされている。HIV感染者は約3,000万人で、そのうち2/3はサハラ以南アフリカに住んでいます(2)。治癒可能な性感染症(クラミジア、淋菌、梅毒、トリコモナス症)の新たな症例は毎年約3億4,000万件あります(3)。これらの大部分はまた、サハラ以南のアフリカでも発生します。性的ネットワークを通じた共通の伝達経路のため、STIに対する介入は集団全体を対象とする必要がある。Grosskurthらは、1991年から1994年にかけてタンザニア連邦共和国ムワンザで最初のクラスター無作為化集団ベースの試験を実施し、STIの症状を有する人々の症候管理のための改善された日常的な保健医療サービスを提供する(4)。彼らは、2年後のHIV感染の発生率は、介入を受けていない村に比べて42%低かったことを発見した。

このコクランレビューの第一の目的は、一般住民におけるHIV感染の発生率に対する人口ベースの生物医学的STI介入の影響を決定することであった。第二の目的は、介入がSTI発生率に与える影響を決定することであった。STI治療サービスとパートナー治療率の活用 STI治療サービスの質。コンドームの使用を含むより安全な性行為。これは、1998年に初めて出版され、2004年に最後に更新されたコクランレビューの更新です(5)。

2.レビューの方法

文献検索は包括的であり、重要な研究を見逃しているとは考えにくい。レビュー著者の検索には、2010年8月から1980年までのコクラン図書館、言語または地理的制限なしに選択された会議の抄録および試行登録を含む6つの主要電子データベースが含まれていました。検索の結果は、独立した査読者によってスクリーニングされた。2人の著者が46の全文記事からの引用を選択した。2人の著者がデータを抽出し、Cochrane Collaborationツールを使用してバイアスのリスクを評価しました。

著者らは、HIV発症の人口ベースの介入を主要な結果として検討するコミュニティ無作為化比較試験を行った。セックスワーカー、注射薬ユーザー、男性、青少年などとセックスをしている男性、およびレビュー作成者が「本質的に行動的」であると記述した介入などのサブ集団における試験。著者は以下の定義を使用した:

抗菌薬、抗ウイルス薬、コンドームやダイアフラムなどのSTIの治療や予防を含むプログラムや活動としての「人口ベースの生物医学的STI介入」。そのようなプログラムや活動には、他の人口ベースのSTI介入が含まれていてもいなくてもよい。
コミュニティは「村のグループ、任意の地理的な区画、または医療施設の集団の流域集団」としてのコミュニティ。著者は、学校、バー、レストラン、コミュニティセンターまたは他の同様の場所に基づいた研究を除外した。また、セックスワーカーや男性と性行為を持つ男性など、単一の高リスクサブ集団に焦点を当てた研究も除外されています。
上記の定義は、このレビューの範囲を定義するために重要です。集団ベースの生物医学的STI介入は、日常的なサービスの改善(4)または大量治療の提供(6)によって、一般集団のSTI治療に明確に焦点を当てた。それ以来、統合された介入は、STIサービスに加えて行動変化を促進するために、情報、教育、コミュニケーション(7)とピア指向教育(8)でより一般的になりました。さらに、Gregsonらによる行動介入の標的集団は、セックスワーカーとその顧客を構成していたが(8)、レビューのテキストからは明らかではなかった。「除外の理由」の追加情報は、STIサービスの改善を提供するいくつかの研究が「主に行動的」であるために除外された理由を説明するのに役立ちます。

著者らは、95%信頼区間(CI)を有するプールされたリスク比(RR)を推定するために、固定またはランダム効果メタ分析を用いて結果を合成した。異質性は、カイ二乗検定およびI二乗統計量を用いて評価した。著者らは、クラスタリングの影響を考慮に入れたクラスタ内相関係数の重要性について報告している。クラスター内係数に関するデータは入手できなかったため、元のデータがSTI結果に使用されました。(i)クラスター内相関係数を適用すると、元の刊行物のものとは異なる森林プロット内の事象および分母の数がもたらされる。(ii)100人年あたりの発生率としての元の結果がどのようにリスクに変換されるか。